派車單

申請部門

（蓋章）

用車人數

申請人

聯系電話

用車事由

起止地點

乘車地點

是否往返

是 □    否 □

用車日期及乘車

時間

年     月     日    午     時    分

申請部門負責人

簽字 ：                                年    月    日

常務副院長審批

簽字：                           年    月    日

後勤處統一安排 駕駛員姓名

備 注

1、請乘車人員提前 5 分鐘到乘車地點候車。

2、此表由後勤處車隊存檔。